Задать вопрос врачу онлайн

Вы даете уточнение на вопрос вопрос:

Девочка, 4 года. Родилась от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 2 срочных родов путем кесарева сечения. С массой 2840 г, длиной 50 см. Период новорожденности д-з: Церебральная ишемия. Синдром угнетения ЦНС. Транзиторная гипербилирубинемия. ЗВУР по гипотрофическому типу. Вскармливание на 1 году искусственное. В развитии не отставала. На 1 году наблюдалась неврологом Д-з: Пирамидная недостаточность на фоне перинатального поражения ЦНС. Семейный анамнез: у отца СД 1 тип, у бабушки со стороны отца СД 2 тип, у родной сестры СД 1 тип. Перенесенные заболевания: В мае 2016 года нефротический синдром. Начало с повышения температуры, появления белка в моче до 3.2 г/л, гематурии не отмечалось, АД в норме, СОЭ до 39 мм/ч. Получала преднизолон в дозе 45 мг/сут с постепенной отменой. До августа 2018 года отмечалось 4 рецидива заболевания: 1 рецидив в апреле 2017 года (белок в моче 0.85 г/л, общий белок 63.1 г/л, лейкоцитоз 16.4 *10^9/л). Получала преднизолон 1 мг/кг в сутки с постепенной отменой, ремиссия на 7 день терапии. 2 рецидив в мае 2017 года, преднизолон 40 мг в сутки 9 дней, альтернирующий режим терапии с начала мочевой ремиссии 30 мг/48 час 4 недели, с постепенной отменой. 3 рецидив в сентябре 2017 года (белок в моче 1г/л), преднизолон 50 мг/сут с переходом на альтернируюший режим и постепенной отменой. 4 рецидив в мае 2018 года (белок в моче 1г/л), преднизолон 50 мг/сут, с переводом на альтернирующий режим с постепенной отменой до августа 2018 года. На фоне терапии преднизолоном постоянно проводился контроль уровня глюкозы крови – в пределах нормы. Анамнез заболевания: 15. 08. 2018 года при очередном контроле глюкозы крови (глюкометр) выявлено повышение до 28 ммоль/л без кетонурии. Больших симптомов сахарного диабета мама не отмечала. Госпитализирована в ВОДКБ№. Д-з: СД 1 тип, впервые выявленный без кетоацидоза. Назначен инсулин аспарт в дозе 1 ед. Получила однократно. Далее уровень глюкозы крови сохранялся в пределах 3 до 9 ммоль/л, с эпизодами до 13-17 ммоль/л. Ребенок получал диетотерапию. 23. 08. 18 на фоне гликемии 3.1 ммоль/л появление ацетона в моче (+++). Назначена инфузионная терапия. Далее глюкоза крови повышается до 9-13 ммоль/л. Назначен инсулин детемир. На фоне введения гипогликемии до 2.1 ммоль/л, отменен. Получает инсулин лизпро при повышении глюкозы крови на прием пищи. Ночью гликемия с тенденцией к повышению. Больших симптомов диабета нет. Результаты обследования: Б/х крови без патологии, глюкоза 6.29 ммоль/л. С-пептид 0.434 (норма 1.1-5.0), инсулин -2.6, гликированный гемоглобин – 7.1%, фруктозамин -3.17 (1.7 – 2.9). ТТГ 3.46 мМЕ/л, Т4св – 15.6 пмоль/л, кортизол -335 нмоль/л. УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы, надпочечников без патологии. УЗИ почек размеры по возрасту, нечеткость кортико-медуллярной дифференцировки при нормальной толщине паренхимы, ЭКГ без патологии. Выписана 30. 08. 18. 04. 09. 18 – 10. 09. 18 проведено обследование в ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова. Гликированный гемоглобин 6.9%, С-пептид 0.38 (0.78-5.19). СТГ – 0.54нг/мл, ИФР1 – 98.9нг/мл. Динамика роста за последний год +8см. Назначена терапия: инсулин лизпро, гларгин. На фоне терапии склонность к гипогликемиям, особенно в ночное время, постгипогликемические гипергликемии. Гликемия 4 – 25 ммоль/л, увеличение потребности в лизпро для коррекции гипергликемии. С 15. 10. 18 по 29. 10. 18 обследована в ДКБ ВГМУ им. Н. Н. Бурденко. Гликированный гемоглобин 10%. Проводилась коррекция инсулинотерапии. Получала инсулин лизпро, детемир. Гликемия 4 – 25 ммоль/л, склонность к частым гипогликемиям, увеличение потребности в лизпро для коррекции гипергликемии. На фоне снижения дозы детемира сохранялась тенденция к гипогликемиям, постгипогликемические гипергликемии. Детемир отменен. На фоне отмены детемира повышение гликемии в ночное время до 18 ммоль/л, ацетонурия периодически следы - ++, купируется быстро. Эпизодически гликемия ночью 6 – 9 ммоль/л. Больших симптомов диабета нет. В настоящее время получает инсулин лизпро на еду и для коррекции гипергликемии в ночное время. Объективно: Рост – 1.22 м, вес 23 кг, ИМТ 15.5 кг/м^2. Физическое развитие высокое (SDS роста + 2.8), гармоничное. Телосложение правильное. Состояние питания удовлетворительное. Кожные покровы, видимые слизистые чистые, умеренно влажные. Щитовидная железа не увеличена, клинически эутиреоз. Тоны сердца ясные, чистые. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления не нарушены. Половое развитие Таннер1, допубертатное. Д-з: Сахарный диабет, 1 тип, длительность заболевания 3 месяца, стадия декомпенсации. Исключить внепанкреатический дибет. КАКОВА ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЧТО ГОРМОНЫ МОГЛИ СЛОМАТЬ В ОРГАНИЗМЕ?