Онколог - консультации онлайн

Онкология? Что делать, пока все врачи на праздниках?

№ 16 816 Онколог 08.01.2015

Мужчина 80 лет. Несколько хронических заболеваний (отмеченные ниже), лет 7 назад была единственная операция по поводу аденомы предстательной. Не пьет. Курит много, папиросы. Лет 10 по утрам по пояс моется холодной водой, утром и на ночь ест мед в сотах, на ночь пьет льняное масло. Мало двигается. Давление обычно последние лет 5 было нормальное, 120-140, постоянно использовал аппарат «ДЭНАС-КАРДИО». До этого поставили гипертензию (было до 180). До ноября 2014 жалоб на здоровье после удаления аденомы не было, кроме нечастой «изжоги» при погрешностях в питании. С 18 по 28 февраля 2014 был на дневном стационаре (практикуем раз в полгода для поддержки – обычно реакция была положительная). Диагноз: ЦВБ, церебральный атеросклероз, ДТ II, ст. Декомпенсации, гипертонический синдром, ДОА правого тазобедренного сустава, НФС I. При поступлении АДд 150\90, ЧСС 88. ЭКГ ритм синусовый 8081` э\о отклонена влево, гипертрофия левого жел-ка Rграфия б\о Анализ крови Hb 183 L 6800 л 28 СОЭ 4 м 8 б\х сахар 5.25 мочевина 6.28 холестерин 5.31 АЛТ 0.33 АСТ 0.43 К 3.6 креатинин 103.2 Анализ мочи: уд вес 1025 слизь+ L 1-2-1 эп пл 2-3-2 С 4 по 17 декабря 2014 был на дневном стационаре. Из выписного эпикриза: При поступлении гипертония риск III ИБС Анализ крови: Нb 177 L 7. 2 СОЭ 12 б\х: сахар 4.4 холестерин 4.2 билируб. Общ. 8.5 билируб прям 7.5 билируб непрям 6.0 АЛТ 12.7 Анализ мочи: уд вес 1025 L 1-2 14. 11. 14 вызывали терапевта – 3 ночи подряд была бессимптомная однократная рвота около 24час. Ночи (ужинает в 18час и в 20 ложится спать). Врач написала в карточке: давление 130\90. Состояние удовл. Норм. Телосл. Кожные покровы обычн. Видим. Слизист. Чистые. В легких ослабл. Вязк. Дыхание. Хрипов нет. Си тон ритм приглушен Язык влажн. Живот мягкий б\б физиол отправл не нарушены ДС: ЦВБ с когнитив расстройством вестибуло-кохлер с. М. ГБ III слд дост I р IY. ОАК, ОАМ, ФГ. 18. 12. 14 боль по центру грудины – скорая кадио. Подозрение на воспаление легких. По RОГК: данных за острую очаговую патологию нет. DS: хр. Бронхит, обострение. Назначен Флемоклав солютаб 875+125мг 1р. В д. 7дней, затем – еще RОГК. ЭКГ у отца нормальное, для его возраста даже хорошее, врач кардиоскорой (вызывали 20. 12. 14, когда без причин прыгнуло давление до 200) сравнивала с ЭКГ 2010г. И сказала, что без изменений. 28. 12. 14 вызывали терапевта – однократная рвота также ночью без позывов и особой предистории. Назначены омепразол, «травки для ЖКТ» и ментоловые таблетки. 30. 12. 14 вызывали терапевта: жалобы на боли в гр. Клетке, бессонница, слабость. АД 145\90 Сост-е отн удовл нормостен телослож Видим слизист чистые, в легких ослабл вязк дыхание, хрипов нет. С ритм приглуш тахикардия язык суховат, живот чувств вокруг пупка и лев подреберье, стул, мочеисп не нарушены DS: хр. Холецистопанкреатит, об-е. ЦВБ, ГБ III cлд IIст рIY. УЗИ ОБП и почек 30. 12. 14 свозили отца (80лет) на узи - врач сказала проверить поджелудочную, т. К. Сильная икота, непонятной (изменяющейся, разной - по центру грудины, справа, слева от центра) локализации боли несколько суток (более недели), то же время отсутствие сна (прерывистый, вставал ночью каждые 40-90мин, днем не спал) и аппетита. Непосредственно в день узи ночью спал уже 2.5часа, после завтрака до узи - еще 7час, После узи обедал, ужинал и спал практически все время. До сегодняшнего дня спит и ест более или менее хорошо. Боли периодически возникают в какой-либо части грудной клетки, на уровне сердца. Результат узи вместе со снимками приложен на скане, то же самое я расшифровала по протоколу (то, что не понятно по почерку - в скобках): Печень не увеличена, контур ровный, эхоструктура неоднородная, эхоплотность обычная, сосудистая сеть обычная, портальная вена 1.2см. Внутрипеченочные желчные протоки не уплотнены. В обеих долях образования повышенной эхогенности, авоскулярные, справа до 1.1см, слева до 3.2см. Забрюшинные л/у не (лоснуку)ются. Желчный пузырь форма (овоид)ная, 5.4*3.6см, стенки не уплотнены, в полости гипер(тени) д. 2.2 и 1.08см холедох 0.4см проходим поджелудочная железа не увеличена, головка 2.4см, тело 2.2см, хвост 2.3см, контур ровный, эхоструктура однородная, эхоплотность повышенная. Вирсунгов проток --- селезенка не увеличена, размеры 10.0*5.0см форма серповидная, контур ровный, эхоструктура однородная. Почки бобовидной формы, в типичном месте Правая почка 10.3*5.5см толщина паренхимы 1.6см. Члс в средине нижнего сегмента гипоэхогенное, авоскулярное обр-е 2.9*2.87см с хало; в средн. Сегм. Под капсуло(ю) а(н)эхогенное, авоскулярное обр-е д. 4.42см рядом подобное д. 1.5см Левая почка 9.8*5.1см толщина паренхимы 1.6см в паренхиме сред и верх сегментов а(н)эхогенные, авоскулярные образ-я д. 1.2 и д. 1.1см. В верх. Сегменте гипертень д. 0.4мм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: очаговые образования печени (обе доли, mts? ), Жкб, диффузные изменения поджелудочной железы, объемное образование правой почки, кисты обеих почек, микролит левой почки. С 01. 01. 15 почти каждый прием пищи жалуется на то, что «еда застревает, не проглатывается», показывая на средину самого верха грудины (обычно раз за прием пищи, где-то на начальных ложках). Поперхивается, чувствует боль, не может дышать. Затем либо отказывается от еды, либо постепенно восстанавливается и еще немного ест. 06. 01. 15 сделана МР-томография брюшной полости, забрюшинного пространства. Магнитно-резонансный томограф Siemens Magneton Essenza 1. 5Tl/ Протокол МР-томографии Проведена МР-томография брюшной полости, забрюшинного пространства, получены Т1- и Т2-взвешенные изображения в аксиальной, саггитальной и фронтальной плоскостях с шагом сканирования 3-6мм. В брюшной полости свободной жидкости не выявлено. Печень расположена типично. ККР правой доли – 145мм (Н – 150), толщина левой доли печени по паравертебральной линии – 93мм (Н – 50). Контур печени неровный. Сигнал от печени неоднородный за счет множественных объемных образований в правой и левой долях, изогиперинтенсивного сигнала по Т2-ВИ, изогипоинтенсивного сигнала по Т1-ВИ, с неровными нечеткими контурами, размером от 10мм до 34*25мм. После введения контрастного вещества определяется его неоднородное интенсивное накопление в проекции данных образований. Портальная вена в воротах печени диаметром 12мм. Холедох (внепеченочная часть) 5мм, внутрипросветных образований не определяется. Желчный пузырь расположен типично, размерами 75*22мм. В выходном отделе пузыря определяются округлые образования гипоинтенсивного сигнала по Т1- и Т2-ВИ, размером 17 и 19мм, не накапливающие контрастный препарат. Поджелудочная железа расположена типично, размеры – головка – 26мм, тело 25мм, хвост – 22мм (Н – до 35.25, 25мм соответственно). Паренхима железы не изменена. Главный панкреатический проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка без особенностей. Селезенка расположена обычно, размеры 83*45мм. Контуры четкие, ровные. Структура селезенки однородная. Диаметр селезеночной вены 6мм. Почки расположены обычно, не увеличены, ЧЛС не расширена, паренхима обеих почек несколько истончена, зональная дифференцировка не нарушена. В нижнем сегменте правой почки определяется объемное образование изогипоинтенсивного сигнала по Т2- и Т1-ВИ, размером 41*29мм. Аналогичное по сигнальным характеристикам образование определяется в верхнем сегменте левой почки, размером 24*17мм. После введения контрастного вещества определяется его неоднородное накопление в проекции данных образований. В правой и левой почках определяются образования с жидкостными сигнальными характеристиками, гиперинтенсивного сигнала по Т2-ВИ, гипоинтенсивного сигнала по Т1-ВИ, размерами от 8 до 40мм (в правой почке), не накапливающие контрастный препарат. В проекции надпочечников без особенностей. Увеличенных лимфоузлов не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Объемные образования в правой и левой долях печени (mts? ). Объемные образования правой и левой почек (mts? T-r? ). Кисты обеих почек. Конкременты желчного пузыря. Извините, но отсканировать МРТ-снимки не смогли. В ночь на 07. 01. 15 появились отеки стоп (обеих) и голеностопного сустава, может быть, из-за того, что поел памелы (цитрусовые), больше никаких нововведений в питание не было. Отеки не сходят, несмотря на прием 3 раза по 1/2стакана за день аптечного урологического сбора. С этим сбором немного чаще стал ходить в туалет, раз 5-7 в день. 07. 01. 15 в 6. 40утра при приеме манной каши и молока отец поперхнулся, пошли сильные влажные хрипы с бульканием, остановить которые не удавалось (пробовала всякое, от теплой воды и легкого похлопывания по спине при наклоне, до попыток вызова рвоты). Воду пить не мог, побледнел, дыхание-булькание (сплевывал вязкую мокроту, наклонившись вперед). Продолжалось все это минут 7-10. К приезду вызванной скорой все симптомы почти ушли самостоятельно. Врачи, кроме опроса и ЭКГ (снова без особенностей – в соответствии с возрастом), ничего не сказали, кроме того, что спазмолитики ставить не будут, т. К. Не знают причину, и забрали в приемный покой больницы «для консультации терапевта и гастроэнтеролога». Прождав в городской больнице 2 часа появления почему-то ЛОРа, прорвались к ней на прием. Врач сообщила, что отец – не ее пациент, даже не посмотрев. Нас отправили домой. Весь день эти симптомы продолжались, даже при приеме воды (хотела дать лекарства, но предварительно попробовала дать теплую воду). Каждый раз то же сплевывание и наклон туловища вперед постепенно приводили (за время около 5-7мин. ) к нормализации дыхания, были долго только откашливания с бульканье-хрипами. До ночи удалось только дать две ложки супа-пюре, что тоже окончилось таким же эксцессом, даже не знаю, попала ли хоть капля еды в желудок. По телефону скорой сказали: будет снова такая же проблема – вызывайте. А толку, если даже снять боль и спазм не могут? Всю ночь караулила отца и искала информацию в интернете. 08. 01. 15 началось с той же проблемы: пока я спала, отец взял ломтик ветчины из холодильника и съел. Та же ситуация. Уже по опыту, что облегчает наклон туловища и сплевывание, поставила над раковиной. Через минут 5 сел, под рукой ничего не оказалось, кроме валокордина – поставила ему под нос, чтобы хотя бы дышал этим запахом (пить давать было страшно, боялась, что все возобновится). Через еще 2-3мин. Пошел к кровати, лег. На батарею отопления в комнате поставила в стакане воду с валокордином. Вспомнила про аппарат «Дэнас-ПКМ» (динамическая электронейроадаптивная стимуляция – вроде бы так расшифровывается, он с лицензией Минздрава). Поставила на ладонь (проекция пищевода) на частотах 200 (10мин. ), 140 (10мин), 60 (10мин. ). Отец уснул где-то минут через 15 от начала работы аппарата и проспал 1.5часа. После этого встал и потребовал обед. Тушеная куриная печень, растертая в теплом бульоне и молоке – ложек 8-10 была съедена без проблем. Выпил таблетки, рекомендованные терапевтом для ЖКТ, запил теплым урологическим сбором. Поработали еще этим аппаратом. В 19. 30 лег спать, проблемы больше не повторялись. Все назначения врачей выполняем. Вопросы (если нельзя ответить на все, то хотя бы что-нибудь, умоляю): 1. Это – высокая\низкая вероятность онко или уже можно утверждать точно? 2. Лечение в таких случаях только симптоматическое или еще можно что-то сделать (не надо - понимаем невозможность - описывать лечение, только хотя бы примерно его тип, вид)? 3. Еще какие анализы нужны? – МРТ за 10т. Р. Сделано, а дальше до 12. 01. 15 вообще невозможно ни к кому попасть, не работают не только гос, но и частные платные онкологи, не работают участковые терапевты и даже дежурные врачи отсутствуют. Может быть, хотя бы какие-то анализы еще можно сдать у работающих платных мед. Фирм города (онкологов у них нет! ), чтобы побыстрее потом начать лечение. 4. Говорят, что в первую очередь необходимо следить за состоянием печени – какие данные и каких анализов как часто необходимо отслеживать? Какие показатели могут считаться примерно нормальными в нашем случае и хотя бы какими способами их можно поддержать, улучшить? 5. Какие продукты необходимо убрать из рациона? 6. Если травяной урологический сбор, продающийся в аптеке, не помогает 3-е суток снять отеки стопы на обеих ногах, то что можно сделать? При этом давление держится в 120-145, т. Е. Его понижать бы не хотелось. 7. На Ваш взгляд, наиболее информативный и соответствующий официальной медицине сайт, на котором мы можем получить дополнительную информацию? – очень много вопросов. С 2015-м! Пусть у вас будет все хорошо.

Ирина Авдеева, Абакан

подписаться на ответы 1 ОТВЕТ

почки жкт печень