СТАТИСТИКА

Пользователей на сайте: 295
Врачей-консультантов всего: 837

ЗА СЕГОДНЯ:
задано 78 вопросов,
получено 51 ответов

ВСЕГО:
Вопросов 43225
Ответов 35521

ПОДПИШИСЬ НА НАС в социальных сетях!

полезные советы врачей на каждый день!

размещение рекламы

ВЫ ВРАЧ ИЛИ МЕДРАБОТНИК?

5 ПРИЧИН ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ У НАС

 Онлайн консультации врачей СпросиДоктора это помощник в вашей профессиональной деятельности.

Узнайте больше

Онкология? Что делать, пока все врачи на праздниках?

№ 16 816 Онколог 08.01.2015

Мужчина 80 лет. Несколько хронических заболеваний (отмеченные ниже), лет 7 назад была единственная операция по поводу аденомы предстательной. Не пьет. Курит много, папиросы. Лет 10 по утрам по пояс моется холодной водой, утром и на ночь ест мед в сотах, на ночь пьет льняное масло. Мало двигается. Давление обычно последние лет 5 было нормальное, 120-140, постоянно использовал аппарат «ДЭНАС-КАРДИО». До этого поставили гипертензию (было до 180). До ноября 2014 жалоб на здоровье после удаления аденомы не было, кроме нечастой «изжоги» при погрешностях в питании. С 18 по 28 февраля 2014 был на дневном стационаре (практикуем раз в полгода для поддержки – обычно реакция была положительная). Диагноз: ЦВБ, церебральный атеросклероз, ДТ II, ст. Декомпенсации, гипертонический синдром, ДОА правого тазобедренного сустава, НФС I. При поступлении АДд 150\90, ЧСС 88. ЭКГ ритм синусовый 8081` э\о отклонена влево, гипертрофия левого жел-ка Rграфия б\о Анализ крови Hb 183 L 6800 л 28 СОЭ 4 м 8 б\х сахар 5.25 мочевина 6.28 холестерин 5.31 АЛТ 0.33 АСТ 0.43 К 3.6 креатинин 103.2 Анализ мочи: уд вес 1025 слизь+ L 1-2-1 эп пл 2-3-2 С 4 по 17 декабря 2014 был на дневном стационаре. Из выписного эпикриза: При поступлении гипертония риск III ИБС Анализ крови: Нb 177 L 7. 2 СОЭ 12 б\х: сахар 4.4 холестерин 4.2 билируб. Общ. 8.5 билируб прям 7.5 билируб непрям 6.0 АЛТ 12.7 Анализ мочи: уд вес 1025 L 1-2 14. 11. 14 вызывали терапевта – 3 ночи подряд была бессимптомная однократная рвота около 24час. Ночи (ужинает в 18час и в 20 ложится спать). Врач написала в карточке: давление 130\90. Состояние удовл. Норм. Телосл. Кожные покровы обычн. Видим. Слизист. Чистые. В легких ослабл. Вязк. Дыхание. Хрипов нет. Си тон ритм приглушен Язык влажн. Живот мягкий б\б физиол отправл не нарушены ДС: ЦВБ с когнитив расстройством вестибуло-кохлер с. М. ГБ III слд дост I р IY. ОАК, ОАМ, ФГ. 18. 12. 14 боль по центру грудины – скорая кадио. Подозрение на воспаление легких. По RОГК: данных за острую очаговую патологию нет. DS: хр. Бронхит, обострение. Назначен Флемоклав солютаб 875+125мг 1р. В д. 7дней, затем – еще RОГК. ЭКГ у отца нормальное, для его возраста даже хорошее, врач кардиоскорой (вызывали 20. 12. 14, когда без причин прыгнуло давление до 200) сравнивала с ЭКГ 2010г. И сказала, что без изменений. 28. 12. 14 вызывали терапевта – однократная рвота также ночью без позывов и особой предистории. Назначены омепразол, «травки для ЖКТ» и ментоловые таблетки. 30. 12. 14 вызывали терапевта: жалобы на боли в гр. Клетке, бессонница, слабость. АД 145\90 Сост-е отн удовл нормостен телослож Видим слизист чистые, в легких ослабл вязк дыхание, хрипов нет. С ритм приглуш тахикардия язык суховат, живот чувств вокруг пупка и лев подреберье, стул, мочеисп не нарушены DS: хр. Холецистопанкреатит, об-е. ЦВБ, ГБ III cлд IIст рIY. УЗИ ОБП и почек 30. 12. 14 свозили отца (80лет) на узи - врач сказала проверить поджелудочную, т. К. Сильная икота, непонятной (изменяющейся, разной - по центру грудины, справа, слева от центра) локализации боли несколько суток (более недели), то же время отсутствие сна (прерывистый, вставал ночью каждые 40-90мин, днем не спал) и аппетита. Непосредственно в день узи ночью спал уже 2.5часа, после завтрака до узи - еще 7час, После узи обедал, ужинал и спал практически все время. До сегодняшнего дня спит и ест более или менее хорошо. Боли периодически возникают в какой-либо части грудной клетки, на уровне сердца. Результат узи вместе со снимками приложен на скане, то же самое я расшифровала по протоколу (то, что не понятно по почерку - в скобках): Печень не увеличена, контур ровный, эхоструктура неоднородная, эхоплотность обычная, сосудистая сеть обычная, портальная вена 1.2см. Внутрипеченочные желчные протоки не уплотнены. В обеих долях образования повышенной эхогенности, авоскулярные, справа до 1.1см, слева до 3.2см. Забрюшинные л/у не (лоснуку)ются. Желчный пузырь форма (овоид)ная, 5.4*3.6см, стенки не уплотнены, в полости гипер(тени) д. 2.2 и 1.08см холедох 0.4см проходим поджелудочная железа не увеличена, головка 2.4см, тело 2.2см, хвост 2.3см, контур ровный, эхоструктура однородная, эхоплотность повышенная. Вирсунгов проток --- селезенка не увеличена, размеры 10.0*5.0см форма серповидная, контур ровный, эхоструктура однородная. Почки бобовидной формы, в типичном месте Правая почка 10.3*5.5см толщина паренхимы 1.6см. Члс в средине нижнего сегмента гипоэхогенное, авоскулярное обр-е 2.9*2.87см с хало; в средн. Сегм. Под капсуло(ю) а(н)эхогенное, авоскулярное обр-е д. 4.42см рядом подобное д. 1.5см Левая почка 9.8*5.1см толщина паренхимы 1.6см в паренхиме сред и верх сегментов а(н)эхогенные, авоскулярные образ-я д. 1.2 и д. 1.1см. В верх. Сегменте гипертень д. 0.4мм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: очаговые образования печени (обе доли, mts? ), Жкб, диффузные изменения поджелудочной железы, объемное образование правой почки, кисты обеих почек, микролит левой почки. С 01. 01. 15 почти каждый прием пищи жалуется на то, что «еда застревает, не проглатывается», показывая на средину самого верха грудины (обычно раз за прием пищи, где-то на начальных ложках). Поперхивается, чувствует боль, не может дышать. Затем либо отказывается от еды, либо постепенно восстанавливается и еще немного ест. 06. 01. 15 сделана МР-томография брюшной полости, забрюшинного пространства. Магнитно-резонансный томограф Siemens Magneton Essenza 1. 5Tl/ Протокол МР-томографии Проведена МР-томография брюшной полости, забрюшинного пространства, получены Т1- и Т2-взвешенные изображения в аксиальной, саггитальной и фронтальной плоскостях с шагом сканирования 3-6мм. В брюшной полости свободной жидкости не выявлено. Печень расположена типично. ККР правой доли – 145мм (Н – 150), толщина левой доли печени по паравертебральной линии – 93мм (Н – 50). Контур печени неровный. Сигнал от печени неоднородный за счет множественных объемных образований в правой и левой долях, изогиперинтенсивного сигнала по Т2-ВИ, изогипоинтенсивного сигнала по Т1-ВИ, с неровными нечеткими контурами, размером от 10мм до 34*25мм. После введения контрастного вещества определяется его неоднородное интенсивное накопление в проекции данных образований. Портальная вена в воротах печени диаметром 12мм. Холедох (внепеченочная часть) 5мм, внутрипросветных образований не определяется. Желчный пузырь расположен типично, размерами 75*22мм. В выходном отделе пузыря определяются округлые образования гипоинтенсивного сигнала по Т1- и Т2-ВИ, размером 17 и 19мм, не накапливающие контрастный препарат. Поджелудочная железа расположена типично, размеры – головка – 26мм, тело 25мм, хвост – 22мм (Н – до 35.25, 25мм соответственно). Паренхима железы не изменена. Главный панкреатический проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка без особенностей. Селезенка расположена обычно, размеры 83*45мм. Контуры четкие, ровные. Структура селезенки однородная. Диаметр селезеночной вены 6мм. Почки расположены обычно, не увеличены, ЧЛС не расширена, паренхима обеих почек несколько истончена, зональная дифференцировка не нарушена. В нижнем сегменте правой почки определяется объемное образование изогипоинтенсивного сигнала по Т2- и Т1-ВИ, размером 41*29мм. Аналогичное по сигнальным характеристикам образование определяется в верхнем сегменте левой почки, размером 24*17мм. После введения контрастного вещества определяется его неоднородное накопление в проекции данных образований. В правой и левой почках определяются образования с жидкостными сигнальными характеристиками, гиперинтенсивного сигнала по Т2-ВИ, гипоинтенсивного сигнала по Т1-ВИ, размерами от 8 до 40мм (в правой почке), не накапливающие контрастный препарат. В проекции надпочечников без особенностей. Увеличенных лимфоузлов не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Объемные образования в правой и левой долях печени (mts? ). Объемные образования правой и левой почек (mts? T-r? ). Кисты обеих почек. Конкременты желчного пузыря. Извините, но отсканировать МРТ-снимки не смогли. В ночь на 07. 01. 15 появились отеки стоп (обеих) и голеностопного сустава, может быть, из-за того, что поел памелы (цитрусовые), больше никаких нововведений в питание не было. Отеки не сходят, несмотря на прием 3 раза по 1/2стакана за день аптечного урологического сбора. С этим сбором немного чаще стал ходить в туалет, раз 5-7 в день. 07. 01. 15 в 6. 40утра при приеме манной каши и молока отец поперхнулся, пошли сильные влажные хрипы с бульканием, остановить которые не удавалось (пробовала всякое, от теплой воды и легкого похлопывания по спине при наклоне, до попыток вызова рвоты). Воду пить не мог, побледнел, дыхание-булькание (сплевывал вязкую мокроту, наклонившись вперед). Продолжалось все это минут 7-10. К приезду вызванной скорой все симптомы почти ушли самостоятельно. Врачи, кроме опроса и ЭКГ (снова без особенностей – в соответствии с возрастом), ничего не сказали, кроме того, что спазмолитики ставить не будут, т. К. Не знают причину, и забрали в приемный покой больницы «для консультации терапевта и гастроэнтеролога». Прождав в городской больнице 2 часа появления почему-то ЛОРа, прорвались к ней на прием. Врач сообщила, что отец – не ее пациент, даже не посмотрев. Нас отправили домой. Весь день эти симптомы продолжались, даже при приеме воды (хотела дать лекарства, но предварительно попробовала дать теплую воду). Каждый раз то же сплевывание и наклон туловища вперед постепенно приводили (за время около 5-7мин. ) к нормализации дыхания, были долго только откашливания с бульканье-хрипами. До ночи удалось только дать две ложки супа-пюре, что тоже окончилось таким же эксцессом, даже не знаю, попала ли хоть капля еды в желудок. По телефону скорой сказали: будет снова такая же проблема – вызывайте. А толку, если даже снять боль и спазм не могут? Всю ночь караулила отца и искала информацию в интернете. 08. 01. 15 началось с той же проблемы: пока я спала, отец взял ломтик ветчины из холодильника и съел. Та же ситуация. Уже по опыту, что облегчает наклон туловища и сплевывание, поставила над раковиной. Через минут 5 сел, под рукой ничего не оказалось, кроме валокордина – поставила ему под нос, чтобы хотя бы дышал этим запахом (пить давать было страшно, боялась, что все возобновится). Через еще 2-3мин. Пошел к кровати, лег. На батарею отопления в комнате поставила в стакане воду с валокордином. Вспомнила про аппарат «Дэнас-ПКМ» (динамическая электронейроадаптивная стимуляция – вроде бы так расшифровывается, он с лицензией Минздрава). Поставила на ладонь (проекция пищевода) на частотах 200 (10мин. ), 140 (10мин), 60 (10мин. ). Отец уснул где-то минут через 15 от начала работы аппарата и проспал 1.5часа. После этого встал и потребовал обед. Тушеная куриная печень, растертая в теплом бульоне и молоке – ложек 8-10 была съедена без проблем. Выпил таблетки, рекомендованные терапевтом для ЖКТ, запил теплым урологическим сбором. Поработали еще этим аппаратом. В 19. 30 лег спать, проблемы больше не повторялись. Все назначения врачей выполняем. Вопросы (если нельзя ответить на все, то хотя бы что-нибудь, умоляю): 1. Это – высокая\низкая вероятность онко или уже можно утверждать точно? 2. Лечение в таких случаях только симптоматическое или еще можно что-то сделать (не надо - понимаем невозможность - описывать лечение, только хотя бы примерно его тип, вид)? 3. Еще какие анализы нужны? – МРТ за 10т. Р. Сделано, а дальше до 12. 01. 15 вообще невозможно ни к кому попасть, не работают не только гос, но и частные платные онкологи, не работают участковые терапевты и даже дежурные врачи отсутствуют. Может быть, хотя бы какие-то анализы еще можно сдать у работающих платных мед. Фирм города (онкологов у них нет! ), чтобы побыстрее потом начать лечение. 4. Говорят, что в первую очередь необходимо следить за состоянием печени – какие данные и каких анализов как часто необходимо отслеживать? Какие показатели могут считаться примерно нормальными в нашем случае и хотя бы какими способами их можно поддержать, улучшить? 5. Какие продукты необходимо убрать из рациона? 6. Если травяной урологический сбор, продающийся в аптеке, не помогает 3-е суток снять отеки стопы на обеих ногах, то что можно сделать? При этом давление держится в 120-145, т. Е. Его понижать бы не хотелось. 7. На Ваш взгляд, наиболее информативный и соответствующий официальной медицине сайт, на котором мы можем получить дополнительную информацию? – очень много вопросов. С 2015-м! Пусть у вас будет все хорошо.

Ирина Авдеева, Абакан

подписаться на ответы 1 ОТВЕТ

ОТВЕТИЛ: 09.01.2015 Александров Павел Андреевич Санкт-Петербург 44.6 врач-инфекционист, паразитолог, гепатолог

Здравствуйте! Вам может помочь только онколог очно, дождитесь окончания праздников и подойдите к врачу. С ув., Александров П.А.

Поблагодарить Уточняющий вопрос

Оцените ответ:

...Есть вопрос к врачу? ЗАДАЙТЕ ВОПРОС ИЛИ РАСШИФРУЙТЕ АНАЛИЗЫ


Похожие вопросы:

Дата Вопрос Статус
13.08.2013

Как сильно Вильпрафен и Флуконазол влияют на печень и ЖКТ и как их защитить?

Здравствуйте, сейчас нет возможности идти очно к доктору и уточнять вопрос, поэтому подскажите пожалуйста, у меня методом ПЦР нашли уреаплазму. Доктор назначил лечение: Вильпрафен 500 мг - 1т*3 раза в день (10 дней), Полиженакс - 1 св. На ночь, Флуконазол 150 мг. - 1т. На 1. 4.7 дни лечения. Вопрос: Полиженакс нужно принимать 10 дней, также как и Вильпрафен, или 12 как в инструкции? Нужно ли принимать что-то для поддержки функции печени или ЖКТ? Доктор ничего об этом не говорил. Заранее спасибо.

1 ОТВЕТ
25.12.2014

Повышены HBs antibody

Здравствуйте! 2 года назад начало покалывать в области печени
Провели полное обследование организма, выявили повышенные антитела 36 HBsurface
кор и антиген не обнаружен
врач никак не прокомментировал, типа не знает как лечить при отсутствии антигена
недавно пересдавала - та же ситуация! Даже повысились уже 38
что делать? В печени все время чувствуются боли!

0 ОТВЕТОВ
22.09.2013

Дискинезия? Гастрит? Инфекция? Как уточнить диагноз?

Добрый день. Мне 32 года. Рост 165, вес 55. 15 лет назад перенесла болезнь Боткина (осложнений не было). Образ жизни сидячий, домашний, но раз в день обязательная прогулка. Спортом занимаюсь время от времени (велосипед, пробежки), два года не курю. Алкоголь почти не употребляю (пару раз в год по бокалу, и то с риском, что заболит живот). Уже много лет у меня почти постоянно метеоризм, запоры, отрыжка воздухом и от "неправильной" (жареной, солёной, кислой) еды иногда бывает изжога. На нервной поч...

1 ОТВЕТ
26.04.2015

Тяжесть в правом боку

Здравствуйте. Подскажите, дальнейшие рекомендации. Стала мучать ноющая, тупая боль под реберье. Сделала для себя УЗИ ЖКТ. Узи показало следующие результаты ПЕЧЕНЬ- расположение обычное, форма правильная, контуры четкие, ровные, правая доля 118мм, правая 58 мм, размеры в норме, паренхима однородная, эхолоплотность повышена, сосудистый рисунок обеднен в в дистальных отделах, воротная вена 9 мм, НПВ 18мм, печеночные вены в норме. По УЗИ поставили заключение дифф-ые изменения паренхимы печени по тип...

1 ОТВЕТ
03.10.2015

Проблемы с пищеварением и стулом

Добрый день! Вот, пришли анализы (см. Аттач), в целом, уже все понятно, но хотелось бы получить предварительную консультацию перед визитом к врачу. Поджелудочная, желчный пузырь или печень? Или все сразу? Маленький анамнез: очень долгоиграющая диарея, то проходящая, то снова начинающаяся. Зависимости от употребляемых в пищу продуктов особо не замечено - диарея продолжается даже на голом рисе. При употреблении крепкого алкоголя стул оформляется заметно лучше. Кроме, собственно, проблем со стулом ...

2 ОТВЕТА
наверх