СТАТИСТИКА

Пользователей на сайте: 212
Врачей-консультантов всего: 837

ЗА СЕГОДНЯ:
задано 34 вопросов,
получено 15 ответов

ВСЕГО:
Вопросов 43259
Ответов 35533

ПОДПИШИСЬ НА НАС в социальных сетях!

полезные советы врачей на каждый день!

размещение рекламы

ВЫ ВРАЧ ИЛИ МЕДРАБОТНИК?

5 ПРИЧИН ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ У НАС

 Онлайн консультации врачей СпросиДоктора это помощник в вашей профессиональной деятельности.

Узнайте больше

Правильность лечения при выскоком АД и тиреотоксикозе

№ 18 400 Эндокринолог 06.04.2015

Добрый день! Ниже много информации и деталей, но боюсь, что без них не разораться. Заранее благодарю за потраченное время на вникание в проблемы. Жене (35 лет) был поставлен диагноз ДТЗ, териотоксикоз. Затем сменен на ХАИТ, а позже на Гипотериоз. Хочется получить дополнительные мнения по поводу диагноза и правильность лечения, так как возникли подозрения, что 2+2 может быть не 4 по мнению лечащего врача. Итак детали. Жена сильно страдала от мигреней, последние время они участились и приступы стали сильнее. Пошла на физиотерапию. Там были какие-то стимуляции токами гипофиза, надпочечников. Через некоторое время случился гипертонический криз. Сейчас связь видна, тогда это было не очевидно. Мигрени в итоге стали реже (1-2 раза в месяц) и быстро проходят, но что помогло процедуры или лечение ниже не понять. Но это вторично. --- 27 НОЯБРЯ 2014 --- Жена обратилась к кардиологу после очевидного гипертонического криза. На приеме давление 150/199, голова болит, тошнит. Диагноз был поставлен: нейроциркулярная дистония по гипертензивному типу. Хроническая мигрень. Рекомендовано сдать анализы Т3, Т4, ТТГ, АТ к ТПО, гормоны надпочечников, узи почек. --- 4 ДЕКАБРЯ 2014 --- Первичное посещение эндокринолога УЗИ ПОЧЕК Заключение: эхографические признаки диффузных изменений изменений паренхимы правой почки. Правая почка: Эхогенность паренхим незначительно повышена, неоднородная за счет гиперэхогенны включений до 1. 5мм. Толщина паренхимы 1. 1см. Картико-медулярная диферинцировка сохранена. Остальное в порядке. УЗИ ЩИТОВКИДКИ Размеры увеличены. Правая доля Длина: 48. 1мм, Толщина: 20мм, Ширина 21мм, Объем 8. 6см3 Левая доля Длина: 49. 7мм, Толщина: 17. 4мм, Ширина 19мм, Объем 8. 4см3 Толщина перешейка 4. 2мм, общий объем 17см3. Контуры: не ровные, не четкие. Структура: не однородная за счет гипоэхогенных участков с нечеткими неровными контурами до 8мм. Эхогенность снижена Объемные образования не выявлены. Региональные лимфатические узлы не изменены. При ЦДК – гиперваскуляризация. АНАЛИЗ ГОРМОНОВ T3 свободный 5. 4 пмоль/л 2. 6 - 5. 7 Т4 свободный 18. 0 пмоль/л 9. 0 - 22. 0 **ТТГ 0. 008 * мЕд/л 0. 4 - 4. 0 **АТ-ТПО 248. 1 * Ед/мл < 5. 6 **Кортизол 654 * нмоль/л Адреналин 42 пг/мл <110 Норадреналин 612 пг/мл 70 - 750 Дофамин 36 пг/мл <87 **Альдостерон 491 пг/мл (В горизонтальном положении 13-145 пг/мл. В вертикальном положении 27-272 пг/мл) Жалобы на частое повышение АД в последнюю неделю, повышенную утомляемость, сонливость, снижение веса на 5кг за 3 месяца (без сокращения питания), учащенное сердцебиение, особенно при нагрузках. Объективно: общее состояние удовлетворительное, правильное телосложение, удовлетворительное питание. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Костно-мышечная система без видимой патологии. Перефирические лимфоузлы не увеличены. В легкий везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в 1мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 80 в мин. АД 140/80 Мелкий тремор рук. Глазные симптомы отрицательные. ЩЖ подвижная, неоднородная, плотная, безболезненная, 2ст, расположена обычно. Физиологические отправления не нарушены. Рост 175см, вес 75кг, ИМТ 24 ДИАГНОЗ ДТЗ. Териотоксикоз средней тяжести. Что не отмечено в записках врача, но было вообщено: ребенку 3 года. Т. Е. Роды были 3 года назад, если это важно. Лечение: ограничение физ нагрузок, Тирозол 10мг 3 раза в день, атенолол 50мг 1/2 таблетки утром под контролем АД. На вопрос как долго могло быть заболевание: ответ, не долго, точно не несколько лет. На вопрос могло ли бы заболевание спровоцировано физиопроцедурами ответ: нет, но могло привести к обострению. МОИ ВОПРОСЫ И КОММЕНТАРИИ Мои познания в этой области примерно никакие, но краем глаза где-то читал, что гормоны надпочечников (в частности кортизол) связаны с гормонами щитовидки. Например, там говорилось, что чрезмерное высокий кортизол приводит к функциональное недостаточности щитовидки. В анализах виден высокий кортизол и Альдостерон. Но эндокринолог сказала, что это кортизол у всех индивидуален и в данном случае с учетом остальным показателей он в норме. По Альдостерону комментария не было. Вопрос: действительно ли это не важно? --- 23 декабря 2014 --- Повторный прием ГОРМОНЫ И ДР Глюкоза 4. 8 ммоль/л 4. 1 - 5. 9 T3 свободный 5. 0 пмоль/л 2. 6 - 5. 7 Т4 свободный 19. 0 пмоль/л 9. 0 - 22. 0 ТТГ 0. 005 * мЕд/л 0. 4 - 4. 0 АТ-ТГ 296. 4 * Ед/мл <18. 0 Жалобы на чувство холода (да, с момента начала приема таблеток мерзла постоянно). Все так же, как первом приеме, кроме ЧСС 74, АД 120/75. Лечение Лечение: ограничение физ нагрузок, Тирозол 10мг 2 раза в день, атенолол 25мг 2 раза в день под контролем АД, МАГНЕ Б6: 2 таб 3 раза в день --- 20 января 2015 --- Кальций 2. 31 ммоль/л 2. 10 - 2. 55 Кальций ионизированный 1. 13 ммоль/л 1. 03 - 1. 23 T3 свободный 3. 3 пмоль/л 2. 6 - 5. 7 ***Т4 свободный 8. 5 пмоль/л 9. 0 - 22. 0 ТТГ 0. 478 мЕд/л 0. 4 - 4. 0 Осмотр, все то же самое кроме: ЧСС 70, АД 110/70. Плохо переносит МагнеБ6 – изжога, запоры. Диагноз: ДТЗ. Тиреотоксикоз в стадии медикаментозной компенсации. Лечение: ограничение физ нагрузок. Тирозол 15 мг в день до 5. 2. 15, далее 10мг в день Анаприлин: 25мг в сутки, Селцинк 1 таблекта 3 месяца Бактестатин 2 капсулы 2 раза в день 1-3 месяца (для кожи выписала, так как кожа была в хорошем состоянии на ноябрь, но по мере лечения состояние кожи ухудшилось) ВОПРОСЫ Здесь уже по лечению вопрос. Т4 уже меньше нормы, остальные в пределах. Нормально, что продолжено лечение Тирозолом? --- 17 февраля 2015 --- T3 свободный 4. 2 пмоль/л 2. 6 - 5. 7 Т4 свободный 6. 4* 6. 4* пмоль/л 9. 0 - 22. 0 ТТГ 17. 3 мЕд/л 0. 4 - 4. 0 Жалобы на сонливость, утомляемость, усталость. Принимаем 10мг тирозола ЧСС 60. АД 130/90 (т. Е опять АД подскочило) Мелкий тремор пальцев рук. Диагноз: ДТЗ. Медикаментозный гипотериоз Ремомендовано: тирозол отменить, атенолол под контролем АД. Прийти 3 марта. Врач ругалась, что жена терпела сонливость, а не сразу пришла. ВОПРОС: Правильно ли я понимаю, что врач косячнула, так как признаки гепотериоза были еще на предыдущем приеме? В итоге гипотериоз усугубился, гипофиз видит нехватку гормонов и шарашит ТТГ пытаясь поднять Т3, Т4. Верно? --- 5 марта 2015 --- T3 свободный 4. 6 пмоль/л 2. 6 - 5. 7 Т4 свободный 8. 7* пмоль/л 9. 0 - 22. 0 ТТГ 4. 4* мЕд/л 0. 4 - 4. 0 ЧСС 68. АД 135/90. Тремор пальцев прошел (с тех пор больше нет). Диагноз: ХАИТ. Гипотериоз. Лечение: атенолол 25мг под контролем АД. --- 19 марта 2015 --- T3 свободный 4. 6 пмоль/л 2. 6 - 5. 7 Т4 свободный 9. 9 пмоль/л 9. 0 - 22. 0 ТТГ 5* мЕд/л 0. 4 - 4. 0 Жалобы на частое повышенное АД, слабость. Тирозол не принимаем около месяца. ЧСС 62. АД 130/80. Тремора нет. Диагноз: ХАИТ. Гипотериоз. Лечение: Эутирокс или L-тироксин 50мкг утром за 30 минут до еды Атенолол 25мг под контролем АД Селцинг 1 таб. В день во время еды На вопрос жены о том стоит ли планировать беременность в ближайщие 3-4 месяца и как к этому подготовиться или лучше вообще подождать, эндокринолог ответила (дословно)”С этим диагнозом (гипотериоз) если получится беременейте ради бога”. Никаких объяснений про риски, рекомендаций по подготовке, ничего, вот эта одна фраза и все. Тогда как мне кажется, что как минимум врач должен был рассказать про риски, и возможно оценить и рассказать о каких-то подготовительных мерах. Итого, обобщая, начала лечится в ноябре с териотоксикозом и высоким АД. Перескочила на гипотериоз с высоким АД. Сейчас больших проблем с усталостью и сонливостью нет (принимает L-тироксин), но АД так и держится высоко. Т. Е. Проблема, с которой было самое первое обращение еще к кардиологу так и не решена, утомляемость все-равно присутствует, а так же часто раздражительность и нервозность. Прошу проверить решения эндокринолога и посоветовать что-то по поводу повышенного АД. Насколько возможно достижение какой-то стабильной стадии заболевания без скачков с тиреотоксикоза в гипотериоз и обратно? Возможно ли излечение полное? Что посоветуете по поводу планирования и подготовки к беременности (гениколог сказал что этот вопрос все равно нужно обсуждать с эндокринологом и посоветовал найти другого). Правильно ли было решение не сдавать анализ на АТ-ТПО? Судя по информации с вики альдостерон может повышать АД, самый первый анализ показал, что он больше почти в 2 раза максимального значения. Кроме этого норадреналин был на верхней границе (который, по информации с вики обладает сосудосуживающим действием). Т. Е. Для меня, как профана в вопросе, это выглядит так, что есть два компонента, один увеличивает количество крови, второй сужает сосуды – гарантированный путь к высокому АД. Но что я понимаю? Эндокринолог не сочла это важным, как не сочла важным повышенный показатель кортизола. Ее вывод правильный? Было сказано, что на УЗИ надпочечники не видно. Какие эффективные методы исследования надпочечников есть и надо ли? Если можете посоветовать хорошего эндокринолога (желательно практикующего в районе Кузьминки, Жулебино, Люберцы), буду очень благодарен.

Артем, Москва

подписаться на ответы 1 ОТВЕТ

ОТВЕТИЛ: 06.04.2015 Домбровская Наталия Киев 0.0 эндокринолог

что я могу вам сказать кроме ох ох ох. Диагноз диффузного токсического зоба подтвержден не был. Для его подтверждения нужно было сдать АНТИТЕЛА К РЕЦЕПТОРУ ТТГ. если ДТЗ подтверждается, то его лечение должно проводиться БЕСПРЕРЫВНО в течении 1,5-2 лет. Развитие заболевания вполне закономерное. Гиперфункцию щитовидно железы мы блокируем тиреостатиками и оно ОБЯЗАТЕЛЬНО приводит к гипотиреозу. Единственное что, на фоне нормализации свободного тироксина я даю л-тироксин дабы компенсировать гипотиреоз. И в последующем пациент принимает И тиреостатики И л-тироксин в течении 6-12 месяцев. Не смотря на то, что уже поздновато хотелось бы увидеть антитела к рецептору ттг. По поводу давления: Кортизол нужно сдавать ИЛИ в суточной моче ИЛИ в слюне (в 23:00), а альдостерон вообще сдавать не нужно (очень сложно правильно сдать и оценить.) Вместо альдостерона - активный ренин плазмы. Итого: антитела к рецептору ттг, ТТГ, Т4 свободный, кортизол (суточной мочи ИЛИ слюны), активный ренин плазмы.

Поблагодарить Уточняющий вопрос

Оцените ответ:

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 06.04.2015 Артем, Москва

В лаборатории спрашивают как мочу суточную сдавать надо для этого анализа. В одну банку? Перемешивать и отливать или чтобы осадок был? У них есть "ренин плазмы свободный" - это оно? Еще просили написать анализы, как в направлении пишите.

ОТВЕТИЛ: 07.04.2015 Домбровская Наталия Киев 0.0 эндокринолог

Какая интересная у вас лаборатория. Лучше всего обратиться на консультацию в ЭНЦ РАМн. Пользы будет больше чем лечиться онлайн. их сайт http://www.endocrincentr.ru/

Поблагодарить Уточняющий вопрос

Оцените ответ:

...Есть вопрос к врачу? ЗАДАЙТЕ ВОПРОС ИЛИ РАСШИФРУЙТЕ АНАЛИЗЫ


Похожие вопросы:

Дата Вопрос Статус
02.12.2016

Аутоиммунный тиреоидит и ком в горле

Здравствуйте, в мае 2016 мою дочь (12 лет) из=за жалоб на ком в горле направили на Узи щитовидки иконсультацию эндокринолога. УЗИ: правая доля 2. 87, в ней обнаружены кальциномы, левая доля - 5. 85, эхогенность средняя, анализы: Т4 - 3. 9, АТ-ТПО - 517. 7. Прошли полное обследование. Диагноз - аутоиммунный иреоидит гипертрофическая форма, диффузный зоб 2 степени, гипотериоз. Назначили: эутирокс 50, лимфомиазот, йосен, эндокринол. После месяца лечения ТТГ 16. 65 Т4 - 11. 77. Лечение продолжили по...

1 ОТВЕТ
27.08.2016

Описторхоз?

Здравствуйте. Симптомы: тяжесть справа под ребром, иногда боль, боль так же наблюдается слева в области желудка. Метеоризм справой стороны живота, изжога отрышка, газы постоянно. Понос, плохое переваривание пищи. Чувство что похудел, иногда не тянет к еде вообще, или же очень хочется есть. Подташнивает, не рвало. Был желтый налет на языке, горечь во рту. Узи печени показало расширение желчных протоков. Помимо всего этого, быстрая утомляемость, усталость, раздражительность, нервозность, злость, н...

0 ОТВЕТОВ
22.05.2014

Плохое самочувствие и потеря веса при проблемах с щитовидной железой

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться с лечением. Лечится мама, у приезжающих периодически из Архангельска врачей (живем в Арх. Обл, к местным очередь невероятная и анализы у нас в городе не делают), пока безуспешно. 50 лет, менопауза с 48 лет. На севере живет с 25 лет. Рост 152, вес 49 (похудела за последнее время с 55)
двое детей, без в/п, образ жизни подвижный
из сопутствующих заболеваний ВСД (вообще нервная система неустойчивая), остеохондроз, хронический гастрит с повышенной кис...

0 ОТВЕТОВ
22.10.2015

Непроходящая сильная слабость, утомляемость, нарушение сна, тремор, мерзлявость

Добрый день. Крайне необходимо мнение специалиста, поскольку посещение терапевта плодов не принесло. Мужчина, 30 лет, рост 182, вес 80. Последние 3 месяца наблюдаются такие симптомы, как очень сильная почти непроходящая слабость, усталость, сонливость, быстрая утомляемость, мерзлявость, сухой кашель, шелушение кожи на руках и лице, периодически мелкоразиажистый тремор, снижение аппетита. Анализы на щитовидку в норме по всем позициям, флюорография чистая, моча и кровь, как сказал терапевт - в нор...

0 ОТВЕТОВ
12.02.2014

Сильный упадок сил и температура держится вторую неделю. Что это?

Добрый день. Вторую неделю держится температура (37. 0-37. 3), причем с утра она всего лишь 35. 5-35. 6. Плюс к этому головные боли, сонливость, упадок сил. У меня аутоимунный гипотериоз, принимаю эутирокс (25 мкг). Вчера решила сдать кровь на анализ. Повышены лимфоциты (43) и понижен цветовой показатель (0.81).

1 ОТВЕТ
наверх