помощь ЗАДАТЬ ВОПРОС ВРАЧУ

размещение рекламы

ВЫ ВРАЧ ИЛИ МЕДРАБОТНИК?

Онлайн консультации врачей СпросиДоктора это помощник в вашей профессиональной деятельности.

Узнайте больше

Разделы сайта

Меню Поиск

Хирург - консультации онлайн

Тонкокишечный свищ - как лечить?

№ 31 828 Хирург 05.04.2016

Здравствуйте! Моему брату (32г) выполнена срединная лапаротомия с целью устранения разлитого перитонита. Во время операции источник перитонита не был найден, были устранены множественные абсцессы кишечника, но перфораций кишечника не было обнаружено. Впоследствии было проведено несколько санаций - при проведении санаций были обнаружены и зашиты перфорации тонкой кишки (2 или 3 раза), а также перфорация сигмовидной кишки, единственным способом устранения которой было выведение свища с помощью катетера Фолея. Все это время брат находился в искусственной коме (30 дней – с временными выводами из наркоза) При этом в результате спаечного процесса стало невозможным устранение возникающих перфорация тонкой кишки, был отграничен определенный участок в брюшной полости и выведен свищ (процесс формирования свища еще не завершен). Все это время брат находился в искусственной коме (30 дней – с временными выводами из наркоза). В настоящее время (62 дня с первой операции, на 57 день переведен из реанимации в хирургическое отделение) – он в сознании, но установленная для ИВЛ трахеостома не снята, потери из свища сигмовидной кишки небольшие, потери из свища тонкой кишки достаточно большие (600-800мл в сутки после перевода на парентеральное питание, при энтеральном (через зонд) – было 1500-1800мл), естественным способом некоторое время кал выходил, но на сегодняшний день выходит только белая (почти прозрачная) слизь в небольшом количестве. Питание парентеральное, попытки давать жидкость и детское питание приводят к рвоте (через несколько минут после приема пищи – рвота слизистой жидкостью желто-зеленого цвета с содержанием пищи). После снятия желудочного зонда второй день сильная рвота. Возможно ли закрытие тонкокишечного свища каким-то хирургическим способом или единственный способ – это ожидание его самостоятельного закрытия? Какие необходимы для этого условия (состояние свища, состояние пациента)? Состояние его очень тяжелое, он может просто не дождаться самостоятельного закрытия свища

Татьяна, Москва

подписаться на ответы 3 ОТВЕТА

рвота свищ кишка слизь

ОТВЕТИЛ: 05.04.2016 Ремизов Александр Москва 0.0 врач

Здравствуйте, к сожалению во время любого хирургического вмешательства имеется очень высокий риск инфицирования и расхождения швов, поэтому нужно ждать закрытия самостоятельно, при этом продолжать парентеральное питание.

Поблагодарить Уточняющий вопрос

Оцените ответ:

ОТВЕТИЛ: 05.04.2016 Калинина Ольга Архангельск 0.0 врач общей практики

Здравствуйте, Татьяна! Я не хирург , но хочу вам дать один совет. Так как ситуация у вашего брата очень сложная, я бы вам посоветовала обратиться к руководству больницы с просьбой проведения врачебного консилиума. Напишите письменное заявление на имя руководителя больницы с обязательной регистрацией у секретаря. Имейте ввиду, что консилиум может быть собран по просьбе больного или его родственников. Цитирую: В соответствии со ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах охраны здоровья граждан) консилиум врачей – это совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, которое проводится в целях установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, а также установления целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию.

Поблагодарить Уточняющий вопрос

Оцените ответ:

ОТВЕТИЛ: 06.04.2016 Валеева Эльвира Раисовна Москва 0.0 врач онколог гинеколог

Да Татьяна, одной из тактик ведения тонкокишечного свища является консервативно - выжидательная тактика самостоятельного закрытия тонкокишечного свища. Поскольку в животе выраженный спаечный процесс , во время разъединения спаек возможны другие повреждения, поэтому хирург не идет в в живот.Как правильно заметила моя коллега на предмет консилиума... Думаю консилиумы идут и были ,вы об этом можете не знать. Говорите с оперирующим хирургом , каков его ход мыслей..

Поблагодарить Уточняющий вопрос

Оцените ответ:

...Есть вопрос к врачу? ЗАДАЙТЕ ВОПРОС ИЛИ РАСШИФРУЙТЕ АНАЛИЗЫ

Похожие вопросы:

Дата	Вопрос	Статус
15.08.2016	Жидкий стул у ребенка Здравствуйте, доктор. Моей дочери 1. 4 года. Вес 12кг, рост 83 см. 29. 07. 16 у нее поднялась температура 39. Других недугов не было, только температура. Нам сделали укол анальгин * димедрол. Через несколько часов укол повторили. На следующий день температура спала, нормализовалась и больше не поднималась. Врач прописал ремантадин суспензию 5 дней. 01. 08. 16 у нее был разжиженный стул не переваренный коричневого цвета. Температуры и рвоты не было. Врач посмотрел, сказал ничего страшного. С 05. ...	1 ОТВЕТ
25.08.2016	Глюкомия Добрый день! Мой брат больной: удалена полностью поджелудочная железа: селезенка, желчный пузырь, Онкология. Оперировали в ИНСТИТУТЕ Вишневского в 2009 - 2010 году. Также присутствует - брадикардия! Как может старается жить, Проживает один. И часто впадает в кому - именно - мгновенно падает сахар, Рассказывает, что это бывает ночью. Я недавно ездила к нему и увидела наглядно это зрелище днем! Т. Е. Он вколол инсулин, мы пообедали и прилегли спать, Когда я вошла на кухню. Он лежал размахивал ру...	1 ОТВЕТ
21.08.2016	Затяжная диарея Здравствуйте, у меня 6-ый день не прекращается диарея, самочувствие нормальное, температуры нет, тошноты и рвоты тоже. Беспокоят только диарея и бурление в желудке и кишках, еще редко боли внизу живота, боли в основном только перед походом в туалет. Началась диарея без видимых для меня причин, самочувствие было нормально и сейчас тоже, кроме моментов с туалетом и после. Последние 2 дня цвет кала стал зеленым с непереваренной пищей, хоть и реже чем первые 4 дня, сейчас примерно 3-5 раз за сутки в...	1 ОТВЕТ
21.11.2020	Болезнь Крона или нет? Здравствуйте, Беспокоит дискомфорт в правом боку выше аппендикса (аппендикс удален в детстве), периодически раньше бывали: кашицеобразный стул, подташнивание, сейчас стул оформленный, 1 раз в день, но часто бывают фрагменты непереваренной пищи (белого цвета, молочку не употребляю), бывает слизь поверх кала в небольших количествах (размером со спичечную головку или две), температура 37 (только вечером), плохой прерывистый сон, кошмары, мнительность, подавленное состояние, тревожность. Недавно был...	0 ОТВЕТОВ
12.12.2015	Рак толстого кишечника Здравствуйте. У меня зарубцованная язва 12 п. К. И эрозивный гастрит. В течении трёх месяцев у меня держится температура 37-37.5 днем. Утром и вечером температуры нет, держится в районе 36.1-36.8. В сентябре я в первые обнаружил температуру, в это время стул ещё был твёрдым, иногда наблюдались прожилки крови, анализ на скрытую кровь-отрицательно. Общий анализ крови: гемоглобин-150, лейкоциты-5.2*109/л, СОЭ-4. Провели обследование прямой кишки, врач сказал, что в прямой кишке все хорошо и решил ...	0 ОТВЕТОВ