Онколог - консультации онлайн

Результаты кт, помогите понять, опухоль или нет?

№ 32 372 Онколог 30.04.2016

Здравствуйте, пациенту был поставлен диагноз Солитарная плазмоцитома/миелома левой части крестца. Обратился к врачу из-за сильных болей. После проведения 25 сеансов облучения в августе прошлого года боль полностью прошла, самочувствие отличное. Сейчас снова проходит обследование. Кальций, С-реактивный белок, β2-микроглобулин, альбумин ЛДГ, креатинин, амилаза в норме. Миелоциты и метамиелоциты не выявлены. СОЭ-34, гемоглобин-137. Цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследование не показало наличия делеций и транслокаций, полностью в норме. Трепанобиопсия (билатеральная) с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием: нет инфильтрации ранее диагностированной плазмоцитомой. Полное КТ с контрастированием показало уменьшение опухоли и не обнаружило других костно-деструктивных поражений. Уровень М-протеина в сыворотке крови-18.32, в моче отсутствует. По рекомендации лечащего врача сделали ПЭТ-КТ. Пожалуйста, помогите расшифровать результаты! Описание полученных данных Голова Перивентрикулярно переднему рогу левого бокового желудочка определяется округлый очаг относительно повышенной плотности/усиления при контрастировании (до около 55-60 HU), размером до около 1.2 см, без видимого масс-эффекта или перифокального отека. В его проекции, на фоне физиологического повышения активности в базальных ганглиях, отдельно дифференцируемых очагов значительно повышенного/асимметричного накопления ФДГ не выявлено. По заднему контуру очага проходит мелкая сосудистая ветвь. Рекомендовано дообследование – проведение МРТ с внутривенным контрастированием. Образования срединной линии не смещены. Желудочки мозга не расширены. Структуры орбит без особенностей. В правой верхнечелюстной пазухе определяются метаболически неактивные участки линзовидного/полиповидного утолщения слизистой, размером до около 0.9 см. Шея Выраженная артефикация изображений на уровне полости рта из-за металлических дентальных конструкций. Структуры носо-, ротоглотки и гортани без признаков гиперметаболических объемных изменений. Околоушные, поднижнечелюстные слюнные железы без признаков метаболически активных объемных изменений. В левой доле щитовидной железы отмечается гиподенсный при контрастировании очаг несколько неоднородной структуры размером до около 0.7 см, без существенной динамики размеров, по сравнению с предыдущей КТ от 14/03/2016. Магистральные сосуды шеи контрастируются равномерно. Признаков гиперметаболической лимфаденопатии шеи не выявлено. Грудная клетка В легких, с обеих сторон определяются множественные, мелкие очаги по типу матового стекла, подавляющее большинство которых располагаются в верхних долях, больше справа, размером до около 0.3-0.4 см. Размеры их слишком малы для оценки метаболической активности. При предыдущей КТ от 14/03/2016 данные очаги отчетливо не дифференцировались. Визуализированный ранее мелкий узелок (0.3 см) в нижней доле правого легкого без динамики. Проходимость трахеи и крупных бронхов сохранена. Жидкость в плевральных полостях и полости перикарда не определяется. Структуры средостения без признаков гиперметаболических объемных изменений. Признаков гиперметаболической лимфаденопатии средостения, корней легких и аксиллярных областей не выявлено. Живот и таз В печени признаков метаболически активных очаговых изменений не выявлено, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь без особенностей, холедох не расширен. Селезенка без признаков гиперметаболических объемных изменений. Правый надпочечник без особенностей. В левом надпочечнике определяются два метаболически неактивных образования, размером до около 1.4 см и 2х3 см, без динамики, по сравнению с КТ от 14/03/2016, что свидетельствует в пользу аденом. Поджелудочная железа без признаков гиперметаболических объемных изменений, панкреатический проток не расширен. Почки расположены типично, ЧЛС не расширены, обызвествленных конкрементов не содержат. С обеих сторон определяются единичные кисты размером до 2.5 см и немногочисленные, мелкие гиподенсные очаги, в том числе и в среднем сегменте правой почки, продолговатой формы, низкой/неопределенной плотности при контрастировании (18-32 HU), размером до около 1.2 см – без динамики размеров. Признаков гиперметаболической лимфаденопатии брюшной полости и забрюшинного пространства не выявлено. Жидкость в брюшной полости не определяется. Предстательная железа размером до около 5х6 см, деформирует стенку мочевого пузыря, значительно импремирует ее. Структура железы неоднородна при контрастировании. Размеры и структура железы, соотношение ее со стенкой мочевого пузыря – без существенной динамики, по сравнению с предыдущей КТ. В проекции железы определяется умеренно повышенное, несколько неравномерное накопление ФДГ до SUVmax 3. 2. При клинической необходимости целесообразно сопоставление с данными ТРУЗИ. Как и ранее, отмечается некоторое утолщение стенок мочевого пузыря при достаточном его наполнении, без существенной динамики Признаков метаболически активной лимфаденопатии тазовой локализации и паховых областей не выявлено. Визуализированный ранее лимфатический узел у общей подвздошной артерии слева, размером до около 0.6-0.7 см по короткой оси – без динамики, без повышенного накопления ФДГ в его проекции. Костные структуры и мягкие ткани Визуализированное ранее мягкотканное образование в крестце слева – без существенной динамики общих размеров (до около 4.8 см максимальным аксиальным размером) и структуры, по сравнению с предыдущей КТ 14/03/2016. Отмечается небольшое увеличение сужения первого сакрального отверстия слева на около 0.1 см. Данное образование метаболически активно на момент исследования, с накоплением ФДГ до SUVmax 5. 5. Определяется появление нарушения целостности латеральных отделов правого поперечного отростка L5, с относительно четкими и склерозированными контурами отломков и умеренно повышенным накоплением ФДГ в их проекции, до SUVmax 3.2. Явных КТ-признаков наличия дополнительного мягкотканного компонента вокруг отростка не выявлено. Определяется очаговое повышение накопления ФДГ в левой подвздошной мышце на уровне латеральных отделов крыла подвздошной кости, до SUVmax 2. 8, без явных соответствующих КТ- признаков очаговых изменений. Визуализированный ранее гиподенсный/жидкостной очаг в малой ягодичной мышце справа – без существенной динамики размеров, без значительно повышенного накопления ФДГ. Определявшийся при предыдущей КТ в коже подкожной жировой клетчатке левой аксиллярной области усиливающийся узелок с инфильтративными изменениями окружающей клетчатки при данном исследовании, с положением рук пациента вдоль туловища не дифференцируется. В проекции мягких тканей левой аксиллярной области очагов повышенного накопления ФДГ не выявлено. Визуализированные ранее кистозные структуры подкожно на спине на уровне Th11 – без существенной динамики размеров, в проекции меньшей – незначительно повышенное накопление ФДГ до SUVmax 2. 0, что может отражать воспалительный процесс. _______________________ У пациента сахарный диабет 2-го типа, стентирован. Очень пугает очаг в мозге и перелом. Пациент прекрасно двигается, вообще никаких жалоб на самочувствие. Пожалуйста, дайте свою оценку. Спасибо!

Лена, м.

подписаться на ответы НЕТ ОТВЕТОВ

диабет пазуха увеличение опухоль