помощь ЗАДАТЬ ВОПРОС ВРАЧУ

размещение рекламы

ВЫ ВРАЧ ИЛИ МЕДРАБОТНИК?

Онлайн консультации врачей СпросиДоктора это помощник в вашей профессиональной деятельности.

Узнайте больше

Разделы сайта

Меню Поиск

Эндокринолог - консультации онлайн

Внепанкреатическая гипергликемия

№ 53 423 Эндокринолог 26.11.2018

Девочка, 4 года. Родилась от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 2 срочных родов путем кесарева сечения. С массой 2840 г, длиной 50 см. Период новорожденности д-з: Церебральная ишемия. Синдром угнетения ЦНС. Транзиторная гипербилирубинемия. ЗВУР по гипотрофическому типу. Вскармливание на 1 году искусственное. В развитии не отставала. На 1 году наблюдалась неврологом Д-з: Пирамидная недостаточность на фоне перинатального поражения ЦНС. Семейный анамнез: у отца СД 1 тип, у бабушки со стороны отца СД 2 тип, у родной сестры СД 1 тип. Перенесенные заболевания: В мае 2016 года нефротический синдром. Начало с повышения температуры, появления белка в моче до 3.2 г/л, гематурии не отмечалось, АД в норме, СОЭ до 39 мм/ч. Получала преднизолон в дозе 45 мг/сут с постепенной отменой. До августа 2018 года отмечалось 4 рецидива заболевания: 1 рецидив в апреле 2017 года (белок в моче 0.85 г/л, общий белок 63.1 г/л, лейкоцитоз 16.4 *10^9/л). Получала преднизолон 1 мг/кг в сутки с постепенной отменой, ремиссия на 7 день терапии. 2 рецидив в мае 2017 года, преднизолон 40 мг в сутки 9 дней, альтернирующий режим терапии с начала мочевой ремиссии 30 мг/48 час 4 недели, с постепенной отменой. 3 рецидив в сентябре 2017 года (белок в моче 1г/л), преднизолон 50 мг/сут с переходом на альтернируюший режим и постепенной отменой. 4 рецидив в мае 2018 года (белок в моче 1г/л), преднизолон 50 мг/сут, с переводом на альтернирующий режим с постепенной отменой до августа 2018 года. На фоне терапии преднизолоном постоянно проводился контроль уровня глюкозы крови – в пределах нормы. Анамнез заболевания: 15. 08. 2018 года при очередном контроле глюкозы крови (глюкометр) выявлено повышение до 28 ммоль/л без кетонурии. Больших симптомов сахарного диабета мама не отмечала. Госпитализирована в ВОДКБ№. Д-з: СД 1 тип, впервые выявленный без кетоацидоза. Назначен инсулин аспарт в дозе 1 ед. Получила однократно. Далее уровень глюкозы крови сохранялся в пределах 3 до 9 ммоль/л, с эпизодами до 13-17 ммоль/л. Ребенок получал диетотерапию. 23. 08. 18 на фоне гликемии 3.1 ммоль/л появление ацетона в моче (+++). Назначена инфузионная терапия. Далее глюкоза крови повышается до 9-13 ммоль/л. Назначен инсулин детемир. На фоне введения гипогликемии до 2.1 ммоль/л, отменен. Получает инсулин лизпро при повышении глюкозы крови на прием пищи. Ночью гликемия с тенденцией к повышению. Больших симптомов диабета нет. Результаты обследования: Б/х крови без патологии, глюкоза 6.29 ммоль/л. С-пептид 0.434 (норма 1.1-5.0), инсулин -2.6, гликированный гемоглобин – 7.1%, фруктозамин -3.17 (1.7 – 2.9). ТТГ 3.46 мМЕ/л, Т4св – 15.6 пмоль/л, кортизол -335 нмоль/л. УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы, надпочечников без патологии. УЗИ почек размеры по возрасту, нечеткость кортико-медуллярной дифференцировки при нормальной толщине паренхимы, ЭКГ без патологии. Выписана 30. 08. 18. 04. 09. 18 – 10. 09. 18 проведено обследование в ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова. Гликированный гемоглобин 6.9%, С-пептид 0.38 (0.78-5.19). СТГ – 0.54нг/мл, ИФР1 – 98.9нг/мл. Динамика роста за последний год +8см. Назначена терапия: инсулин лизпро, гларгин. На фоне терапии склонность к гипогликемиям, особенно в ночное время, постгипогликемические гипергликемии. Гликемия 4 – 25 ммоль/л, увеличение потребности в лизпро для коррекции гипергликемии. С 15. 10. 18 по 29. 10. 18 обследована в ДКБ ВГМУ им. Н. Н. Бурденко. Гликированный гемоглобин 10%. Проводилась коррекция инсулинотерапии. Получала инсулин лизпро, детемир. Гликемия 4 – 25 ммоль/л, склонность к частым гипогликемиям, увеличение потребности в лизпро для коррекции гипергликемии. На фоне снижения дозы детемира сохранялась тенденция к гипогликемиям, постгипогликемические гипергликемии. Детемир отменен. На фоне отмены детемира повышение гликемии в ночное время до 18 ммоль/л, ацетонурия периодически следы - ++, купируется быстро. Эпизодически гликемия ночью 6 – 9 ммоль/л. Больших симптомов диабета нет. В настоящее время получает инсулин лизпро на еду и для коррекции гипергликемии в ночное время. Объективно: Рост – 1.22 м, вес 23 кг, ИМТ 15.5 кг/м^2. Физическое развитие высокое (SDS роста + 2.8), гармоничное. Телосложение правильное. Состояние питания удовлетворительное. Кожные покровы, видимые слизистые чистые, умеренно влажные. Щитовидная железа не увеличена, клинически эутиреоз. Тоны сердца ясные, чистые. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления не нарушены. Половое развитие Таннер1, допубертатное. Д-з: Сахарный диабет, 1 тип, длительность заболевания 3 месяца, стадия декомпенсации. Исключить внепанкреатический дибет. КАКОВА ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЧТО ГОРМОНЫ МОГЛИ СЛОМАТЬ В ОРГАНИЗМЕ?

Ольга, воронеж

подписаться на ответы 1 ОТВЕТ

диабет увеличение дыхание терапия

ОТВЕТИЛ: 27.11.2018 Степашкина Анастасия Москва 0.0 Гематолог, терапевт, онколог

Здравствуйте, идёт иммунная поломка,гормоны принимались верно по показаниям, проявления гломерулонефрита, диабет 1 типа все звенья одной цепи, изначально у ребенка нарушена иммунная регуляция в организме. Как часто болеет ребенок?

Поблагодарить Уточняющий вопрос

Оцените ответ:

...Есть вопрос к врачу? ЗАДАЙТЕ ВОПРОС ИЛИ РАСШИФРУЙТЕ АНАЛИЗЫ

Похожие вопросы:

Дата	Вопрос	Статус
19.08.2017	Расшифровка УЗИ сердца Аорта-диаметр на уровне синуса Вальсальвы-3.5 см, восходящ. Отдел-2.8см, на уровне фиброзн. Кольца-2.3 см, амплитуда движен. -1.2см. Раскрытие АоК-1.6см, Диаметр легочн. Артерии-2.3см, Правый желудочек толщина перед. Стенки-0.5см, передне-задн. Отдел средний отдел-3.2см. Левый желудочек-размер конечно-дистолич. -5.5мс, конечно-систолический-4.1см. Левый желудочек-КДОмл Edv-132, КСОмлEsv-51, УОмлSv-81, ФВ%ФУ%62. Толщина(м режим)МЖП(д)-1.4мс, толщина ЗС(д)-1.4мс. Правое предсердие-3.8*5, осм Левое...	1 ОТВЕТ
30.04.2016	Результаты кт, помогите понять, опухоль или нет? Здравствуйте, пациенту был поставлен диагноз Солитарная плазмоцитома/миелома левой части крестца. Обратился к врачу из-за сильных болей. После проведения 25 сеансов облучения в августе прошлого года боль полностью прошла, самочувствие отличное. Сейчас снова проходит обследование. Кальций, С-реактивный белок, β2-микроглобулин, альбумин ЛДГ, креатинин, амилаза в норме. Миелоциты и метамиелоциты не выявлены. СОЭ-34, гемоглобин-137. Цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследование не показал...	0 ОТВЕТОВ
11.01.2022	Метастазы в головной мозг. Отказано в лечении Добрый день. У моей мамы, 1954 г. Р, онкология. Проживает в Беларуси. В 2019 году впервые установлен диагноз – рак прямой кишки, проведена операция. Сентябрь 2021 года – рецидив, госпитализация в онкодиспансер. Колоноскопия, Мрт малого таза – рак прямой, слепой кишки, метостазы в л/у. Лечения не проводилось в связи с закрытием больницы для ковид-больных. В больнице вероятно произошло заражение ковидом, сразу после возвращения заболела, проходила лечение в больнице. После выписки домой, в ноябре...	0 ОТВЕТОВ
08.07.2013	Что можно принимать для поддержания иммунитета? День добрый! Пациент 52 года с диагнозом диабет 2 типа, декомпенсация. На инсулине, рак легких оперированный пол года назад, сейчас при диагностике МРТ выявлено билобарные метастазы в печени. Сейчас общее недомогание, слабость, сильная потеря веса ОНКОЛОГ не назначил никаких иммуностимуляторов и витаминов Что в этом случае можно принимать для поддержания иммунитета? Сегодня проводиться химия терапия покупали растворы глюкозу, натрия хлорид, авестин. В Данном случае при диабете разве можно кап...	0 ОТВЕТОВ
23.09.2023	Становится плохо на голод, трясёт полуобморок. 22 года, девушка. Уже два-три года, мне становится плохо на голод, при полуобиорочное состояние. Глаза будто стеклянные, внутренняя дрожь, ноги подкашиваются, пальцы трясутся. Дыхание поверхностное, даже бывает остановки дыхания секундные. Аж в мозгу неприятное чувство, будто я отмираю уже, ничего не соображаю. Будто не чувствую себя и не понимаю что делать вообще, поем быстро что-то, и легче. Но уже дошло до того что я очень часто ем, и тт что под руку попадётся, мне уже реально кажется, что ещ...	0 ОТВЕТОВ