Ревматолог - консультации онлайн

Не могут поставить диагноз

№ 44 863 Ревматолог 18.06.2017

Здравствуйте. Мне 30 лет. С марта 2015 года не могут поставить диагноз. Сначала резко началось все с болей, что-то ужасно, просто невыносимо болело внутри: со стороны спины, и с иррадиацией в живот и в лопатки, сначала справа, потом и слева (до этого была здорова, никаких хронических заболеваний не было). Где-то через недели две начались проблемы с дыханием. Возможно, от перенасыщения антибиотиками, либо это новый симптом болезни. (Пульмонологи свое исключают, один предположил, что задыхаюсь по причине слабости легочной мышцы (вторичное поражение)). Позже появились очень сильные неприятные боли в верхней части спины. С момента заболевания температура все время 37-37.5. Увеличены лимфоузлы, подмышечные до 2 см максимум. Постоянно держится жидкость в плевральных полостях до 1-2 см (до 200 мл) в каждой. Все симптомы до сих пор (субфебрильная температура практически постоянно, несколько лимфоузлы увеличены, боли, жидкость в плевральных полостях, нарушение дыхания-задыхаюсь, затруднения вдоха каждые пять минут приблизительно), плюс в августе 2016г. Появились головные боли, и слабость в ногах и руках, с нарастанием, сначала слабо выраженное онемение, теперь вообще практически не чувствую их, слабость в них и тяжесть, как будто немые, ходить тяжело, и шатает, и с августа 2016г. Низкое давление 90/45.100/60 при моем рабочем 120/80. С ноября 2016г присоединились ломота в кистях, хруст в суставах коленных и боли при ходьбе, заедание и боли в тазобедренных и коленных суставах. Общая слабость, недомогание. За 2 года обследования уже штук 15 или больше всяких рентгенов, мрт, кт делала, плюс все узи, различные анализы, консультации всех специалистов. Кровь спокойная, СОЭ за все время в норме. Один раз СОЭ была в начале болезни 13, и в августе 2016г-один раз была 15. Периодически вылазят лимфоциты в ОАК до 65, а так в ОАК в основном бывают в норме, 30-35. Если не считать лимфоциты остальное в ОАК норма. Гемоглобин с августа 2016г 141-143, до этого был 120. В биохимии от 7. 03. 17г. Холестерин 5.6 (N=3. 1-5. 2), АлаТ 0.74 (N=до 0.68(до 0.52), до этого в норме было. 7. 03. 17 ОАМ лейкоциты 1-2-3, ОАМ от 4. 04. 17г- норма, АлаТ 0.31(N=до 0.68(до 0.52). 14. 12. 15 г. Удалялся лимфоузел на диагностику в онкодиспансере: реактивная гиперплазия лимфоузла. На протяжении всего времени положителен АНФ-титр, равен 1: 320 при норме до 1: 80. АНФ-титр сдавался 4 раза: в июле 2015, ноябре 2015, апреле 2016, ноябре 2016г, не менялся, ВСЕ ВРЕМЯ ОДИНАКОВ, 1: 320, мелкогранулярный тип свечения. СРБ, СОЭ, ОАК, ОАМ, РФ, ANCA screen, D-димер, прокальцитонин, комплемента С3, С4, АЦЦП - в норме, LE –клетки отсутствуют, Ат к 2спиралДНК, ANCA combi, АМА М2, anti-MCV, ат к В2-гликопротеину 1 (screen) - в норме, ANA –не обнаружены. Квантиферроновый тест сдавался 2 раза: в июне и ноябре 2015г, отрицателен. 30. 06. 2015г. ENA(ИФА)-обнаружены 1. 40 индекс, ANA(ИФА)-обнаружены. ANA и ENA обнаружены единожды в июне 2015г, остальные три раза сдавала в ноябре 2015г, апреле, ноябре 2016г, январе 2017г. –не обнаружены. ECP повышен от 14.9 до 47.5 при норме до 13.3. Повышение волчаночного антикоагулянта LA1 отмечено единожды в апреле 2016г= 50.10 при норме 31-44. Иммуноблот dsDNA, Nucleosom, Sm, Histone, Ribosomen, RNP, SS-A, SS-B, Scl-70, CENT-B, Jo-1 не обнаружены. Иммуноблот ат к ганглиозидам (к 12 антигенам) не обнаружены. В последней коагулограмме РФМК 6.50(приN 0-5). Иммуноглобулины А, M, G, E в норме. В сентябре 2016 г УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей – отмечается сужение сосудов, под вопросом синдром Рейно, однако в ноябре 2016г. В другой клинике на данном исследовании препятствий и нарушений кровотока не выявлены, Рейно на этом УЗДГ не ставят. Капилляроскопия ногтевого ложа: сужение капилляров, цвет бледно-розовый. На основании симптомов и АНФ титра ставят (с натяжкой) недифференцированное заболевание соединительной ткани, хотя НЕ УВЕРЕНЫ В ДИАГНОЗЕ. С декабря 2015 года около 1 месяца принимала метипред 8 мг в день с последующим снижением дозировки до отмены, около 3 месяцев плаквенил, но ни в процессе приема данных медикаментов, ни после, жидкость в плевральных полостях не уменьшилась, лимфоузлы не стали меньше, температура также оставалась субфебрильной, но немного меньше стали боли в верхней части спины. По поводу онемения прошла в сентябре 2016 г лечение сосудистыми пентоксифиллин, витаминами B1, В6, В12, РР, ксефакам. В ноябре актовегин, пирацетам. В декабре церебролизин, кавинтон, артроксан, цитофлавин. Улучшений при и после данных лечений не наблюдалось, и процесс прогрессирования онемения и слабости конечностей данное лечение не тормозило. Невропатологи свое исключают, некоторые пишут полинейропатию неясного генеза, несколько снижен тонус мышц, несколько снижены карпорадиальные рефлексы (другие и этого не видят). Февраль 2017г - МРТ головы с контрастом, грудного отдела с контрастом - без изменений. КТ грудного отдела делалось 4 раза, во всех случаях небольшое кол-во жидкости в плевральных полостях, на предпоследнем КТ признаки эмфиземы легких, на последнем- картина хронического бронхита. Эмфизема легких исключена анализом Альфа1-антитрипсин от 4. 04. 17г = 1. 43г/л (норма 0. 9-2). 21. 03. 2017г: ЭНМГ верхних и нижних конечностей: нарушений нервной проводимости верхних и нижних конечностей не выявлено. При игольчатой миографией мышц рук и ног признаков денервационной спонтанной активности нет, морфология ПДЕ и паттерн активации не нарушен. ЭхоКГ: пролапс митрального клапана 1 степени. Митральная регургитация 1 степени. Полостные размеры сердца в пределах нормы. Нарушений глобальной и локальной сократимости миокарда не выявлена. Дополнительная хорда в левом желудочке. УЗИ ОБП, почек: нормальное. Спирография: обструктивного нарушения вентиляционной способности легких не выявлено. Данных за инфекционные заболевания нет. Иммунограмма клеточное звено от ноября 2016г: Т-лимфоциты (CD3+CD19-) =72.49%(2.248абс) при норме 60-80 %(0. 8-2. 2абс). В-лимфоциты (CD3-CD19+)=6.59%(0.217) при норме 10-23%(0. 1-0. 6). T-helper (CD4+CD8-)=28.31%(0.868) при норме 30-50% (0. 4 - 1. 1). Т-цитотокс. (CD4-CD8+)= 47.33%(1.457) при норме 18-25%(0. 3-0. 7). ИРИ=0. 6 при норме 1. 2-2. 0. CD3+HLA-DR+(активированные Т-лимфоциты)= 15.16%(0.465) при норме 5. 0-10. 0(0. 04-0. 3). CD3-HLA-DR+ = 9.68%(0.310) при норме 10-23%(0. 11-0. 60). NK(CD16+56+)-натуральные киллеры=11.92%(0.360) при норме 8-17% (0. 1-0. 6). T-киллеры CD3+/CD16+56+= 7.28%(0.217) при норме менее 10. 0. Фагоцитарная активность нейтрофилов (стафилококк)= 60 при норме 45-85%. Среднее число поглощенных частиц=5. 2 при норме 4-10. Заключение: В-звено в норме. Дисбаланс Т-клеточных субпопуляций обусловлен увеличением относительного количества цитотоксических лимфоцитов. Фагоцитарная активность нейтрофилов в пределах нормы. 25. 03. 17г. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 173.1 Е/л (при норме 0-248), креатинкиназа 53.8 Е/л (при норме 0-145). 14. 04. 17г. Миоглобин 17 мкг/л (при норме <70). Инфекции, на которые сдавалась кровь: Трихинелла IgG (ИФА), Описторхис IgG, Эхинококк IgG, Токсокар IgG, Аскарида IgG, Лямблиоз суммарные антитела, Хламидия пневмония IgG - всё отрицательно. Кровь на стерильность – микрофлоры не выделено. Малярия, ВИЧ, RW, гепатиты B, C - отр. От 12. 05. 2015г: Кровь на инфекции(бруцеллез): 1. Мкрбл иссл-е на бруцеллез методом гемокультуры - отрицательно 2. Мкрбл иссл-е на бруцеллезную гемокультуру - микрофлора не выделена 3. Серологические иссл-я: Реакция Хеддельсона, Реакция Райта - отрицательные 4. Серологические иссл-я на риккетсиозы: РСК с антигенами: а) провачека- отрицательна б) сибирика-отрицательна РПГА с антигенами: а)сыпно-тифозными- отрицательна Кровь на инфекции повторно (2016г): 1. Серологическое иссл-е на бруцеллез. Реакция Хеддльсона: 2. 02. 16г. Положительная, 01. 03. 16г положительная, 24. 03. 16г. - сомнительная, 19. 04. 16г – положительная, 18. 10. 16г – отрицательно, 17. 11. 16г-положительная. Реакция Райта - 2. 02. 16г: 1/200.01. 03. 2016г: 1/400.24. 03. 16г. - отрицательная, 19. 04. 16г. - 1: 400.17. 11. 16г- отрицательная. РБП - 2. 02. 16г положительная, 01. 03. 2016г положительная, 18. 10. 16г - отрицательно 2. 02. 16г Кровь на бруцеллез методом гемокультуры -отрицательно 16. 03. 2016г Бруцеллез IgA (ИФА)-отрицательно Бруцеллез IgG (ИФА)-отрицательно 2. 02. 16г Кровь на гемокультуру (микробиол-е иссл-е)-из крови микрофлора не выделена. Осмотры инфекционистов от 02.03. 2016г, 22. 04. 16г, 21. 11. 16г, 01. 2017г –положительный Хеддельсона расценивается как серологическая реакция, параглютинация. Данных за бруцеллез нет. Инфекционной патологии нет. Кровь на вирусы: 23. 06. 15г. Вирус герпеса IgG (ИФА)-положительно титр 1: 400 18. 06. 15г. CMV IgG (цитомегаловирус) (ИФА! )-40.3(норма 0-0.5 МЕ/мл, комментарии: серая зона) 26. 06. 15г. ДНК CMV(цитомегаловирус) кровь (ПЦР! )-не обнаружено! 30. 06. 15г. ЦМВ IgG 52.68 U/ml(норма 0-1) 31. 10. 15г. ЦМВ IgG 36.82 U/ml(норма 0-1) 19. 04. 16г. ЦМВ IgG 29.88 U/ml(норма 0-1) 30. 06. 15г. ВПГ1 IgG 5.29 COI (<1-отриц) 30. 06. 15г. ВПГ2 IgG 0.13 COI (<1-отриц) 02. 07. 15г. Вирус Эпштейн-Барра NA IgG обнаружены КП=24.31 02. 07. 15г. Вирус Эпштейн-Барра VCA IgM не обнаружены 31. 10. 15г. ВПГ1 IgG 5.51 COI (<1-отриц) 31. 10. 15г. ВПГ2 IgG 0.14 COI (<1-отриц) 19. 04. 16г. ВПГ1 IgG 5.34 COI (<1-отриц) 19. 04. 16г. ВПГ2 IgG 0.16 COI (<1-отриц) 30. 11. 16г. Вирус Эпштейн-Барра EBV VCA IgG положительно=13.1 (при норме<0.9) 30. 11. 16г. Вирус Эпштейн-Барра EBV VCA IgM отрицательно=0.164 (при норме<0.9) Антивирусный препарат пробно был назначен в сентябре 2015г. – также без улучшений. Дважды отмечалось повышение онкомаркера нейрон-спефифичной энолазы: 19. 04. 16г. -20.57 нг/мл (при норме 0-16. 30), 12. 08. 16г. – 18.33 нг/мл. Остальные 2 раза норма: 31. 10. 2015г. -13. 30.14. 11. 16г. -10.34. По поводу симптомов полинейропатии пролечилась в мае 2017г: тиоктацид (табл. )-1мес. ; кортексин(в/м)-10дн. ;прозерин(в/м)-20дн. ;антидепрессанты-1.5мес. ; иглоукалывание-8дн. Без улучшений. В апреле 2017 г. Месяц принимала метипред по 8мг. Плаквенил – неделю, после прием плаквенила приостановила, от него слабость как будто сильнее. Затем с середины мая принимала метипред 12мг неделю, потом начала сходить с него (т. К. На фоне метипреда также парестезии сильнее, сейчас пока на 4 мг сижу), плаквенил (0.2) недели две опять принимала, не могу его пить. Не помогает вышеуказанное лечение. Около месяца назад появился новый симптом - начала гудеть нога - по подобию вибрации, гудение также ощущается в левой стороне грудной клетки, периодически в животе, руках, голове. По моему предположению и наблюдению, это гудение может быть связано с приемом гормонов. На КТ легких, как я уже писала, ничего не видят, кроме 2-х стороннего гидроторокса до 200мл в каждой плевр. Полости. В расширенной иммунограмме от 25. 03. 17г: в Фагоцитарной функции нейтрофилов: НСТ-спонтанный индекс=0.02(норма0.1-0.15); в рецепторах лимфоцитов: Т-цитотоксические (СD3+ СD8+)отн=38.5(норм19-35%); Иммунорегуляторный индекс(Тх/Тс)=1. 06(норм1.8-2.2); остальное в норме; ЦИК=70-средние(норм20-85у. Е). В заключении отмечено: Снижен иммунорегуляторный индекс. В ногах и руках ломота, слабость и онемение - так же прогрессирует. Ходить тяжело, стоять больше 2-х минут невозможно. Давление так же низкое: 100/60; 90/50 при рабочем 120/80, периодический субфебрилитет. Общая слабость. Утром онемение сильнее чувствуется, ломота, ощущение как будто кисти рук высохли. В течение дня руки постоянно стряхиваю, настолько стали чувствоваться парестезии. Получается становится хуже и с таблетками и без, а ни одно лечение не помогает. Получается замкнутый круг в таком тяжелом состоянии. Один ревматолог рекомендует опять же пробно-диагностически пить метипред и плаквенил. Другой ревматолог не видит своей патологии и не рекомендует их пить. Инфекции, на которые я сдавала, я указала. На какие еще инфекции нужно сдать кровь? Что это за болезнь такая? Где что искать, чем лечить, как дифференцировать. Помогите пожалуйста, уже замучалась, нетрудоспособна, из дома не выхожу, передвигаюсь по квартире только, и состояние постоянно ухудшается. Какие еще анализы надо сдать? Что посоветуете по моей проблеме, что порекомендуете? Шире ли в Вашем центре спектр обследований, чем у меня пройдено в области ревматологии? Или в какой центр ехать обследоваться, где мне могут помочь? Я из Казахстана. В КЗ диагноз поставить и вылечить не могут.

Ксения, Челябинск

подписаться на ответы НЕТ ОТВЕТОВ

холестерин гиперплазия клапан эпштейн-барра